为了明确CKD不同阶段擢爻充种的防治目标，提出三级预防概念很有必要。所谓一级预防，又称初级预防，是指对已有的肾脏疾捉嘹鹨沆患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，防治慢性肾衰竭（CRF）的发生。二级预防，是指对已有轻、中度CRF的病人及时进行治疗，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，防治尿毒症的发生。第三级预防，是指针对尿毒症病人及早采取治疗措施，防止尿毒症的某些严重并发症的发生，提高病人生存率和生活质量。慢性肾功能不全进展的最终结果是终末期肾衰竭（ESRF），患者将不得不依赖肾替代治疗维持生命。尽管目前透析治疗有了长足的进步，但ESRF患者的死亡率仍然较高，生存质量较低。因此，对CKD患者的治疗包括延缓慢性肾功能不全进展的治疗和针对各种合并症的治疗。
工具/原料
汤剂-祛毒养肾汤
方法/步骤
1、膜性肾病是一病理形态学诊断荏半吨蛸名词,其病变主要局限于肾小球基膜,以免疫复合物沿肾小球基膜外侧(上皮下)沉积,刺激基膜增殖,致使“跪志狡与钉突”形成，基膜增厚。迄今为止,膜性肾病的病因及发病机制尚不清楚;约20%～25%的膜性肾病改变继发于全身性疾病或其它病因,包括肿瘤、感染（疟疾、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、结核、梅毒等）、药物（卡托普利、氯吡格雷、非类固醇类抗炎药物、青霉胺或金盐）、重金属中毒（烃、甲醛、汞）及自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病、自身免疫性甲状腺炎、银屑病）。在这类膜性肾病中，针对原发病因的治疗或去除可能的药物因素能明显改善患者临床症状。75%～80%的患者因临床无法明确其病因或相关疾病,而被诊断为特发性膜性肾病。特发性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy）是成人肾病综合征中最常见的病因之一。
2、维持水、电骈禄笫杳解质平衡，纠正代谢性酸中毒须根据尿量、血压、水肿等情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。出现高钾血症要纠正菸仃呶咴诱发因素，同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素，10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗，上述措施无效或严重的高钾血症（>6.5mmol/L）时需行血液透析治疗。代谢性酸中毒在CRF患者常见，它通过对蛋白质代谢及1，25（OH）2D3生成的影响参与了营养不良和肾性骨病的发生。轻度酸中毒者仅需口服碳酸氢钠，较重者（二氧化碳结合力<15rnmol/L）则需静脉点滴碳酸氢钠治疗。
3、心血管疾病的防治严格控制血压、血脂、血糖，避免容量过度负荷，纠正代谢性酸中毒，纠正不良生活习惯（如吸烟、活动量过少等）均有助于减少心血管合并症的发生。
4、纠正肾性贫血应用重组人红细胞生成素可使肾性贫血得到纠正，其目标值为血红蛋白达达100〜120g/L、红细胞比容达31%〜32%。纠正贫血可以改善重要脏器特别是心脏的供血和功能，提高CRF患者的生活质量。应用红细胞生成素时要特别注意铁剂的补充，因为铁缺乏是影响其疗效的常见原因。
5、防治肾性骨病通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上可以考虑给予l，25（OH）2D3治疗，用药过程中应密切检测血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，iPTH的目标值为150〜200pg/ml（正常参考值为10〜65pg/ml，但尿毒症病人维持正常的骨转化需要比正常人高的iPTH水平），同时避免高血钙和转移性钙化的发生。
