神经外科实习出科考试
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方法/步骤
1、名词解释颅高压：由于各种原因导致的颅内压持续保持在5000pxH2O以上（含5000pxH2O），常见原因有颅内感染、颅内出血、颅内占位疾病等。中间清醒期：指患者因颅脑损伤造成患者当即晕迷，之后又出现数分钟神志更长时间的清醒过程，后又可因血肿形成造成患者再一次昏迷。脑震荡：为颅脑损伤最轻的一种损伤，患者可出现短暂的昏迷、逆行遗忘，影像学检查无异常，休息5-7天后，可完全好转，不留后遗症。库欣（Cushing）反应：患者表现为“两慢一高”，即出现心律脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高。
2、碍测行臬试述腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、操作要点及注意事项。适应症：、颅高压诊断穿刺；、颅脑内炎疾病及血管疾病的诊断；、鞘内给药；、蛛网膜下腔出血病人，腰椎穿刺放出少量悲逻液徙脑脊液以缓解症状；、区别阻塞与非阻塞脊髓疾病；、椎管内造影？禁忌症：颅内占位疾病，尤其是颅后占位疾病，易致脑疝；腰椎穿刺处有感染或其他病变导致无法行穿刺术；脑疝患者或疑脑疝形成者。操作要点：侧卧位（左侧卧位）→定位（腰3.4或腰4.5）→消毒→麻醉→右手持针江针沿定位处穿刺至硬脊膜（4-150px）→拔出针芯，测脑压，留取脑脊液化验→拔出穿刺针，碘伏消毒→固定→去枕平卧6小时注意事项：严格无菌操作；定位（腰3.4或腰4.5，两髂后上棘连线与脊柱交点椎间隙或下一椎间隙）；进针：缓慢进针，随时询问患者情况，避免伤及马尾造成患者不适；测脑压：发现患者颅内压力过高时，应通过封闭测压管上端减缓脑脊液过快流出，减少患者发生脑疝的风险；固定：拔针后患者需去枕平卧4-6小时。
4、试述轶葜钥汜自发蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断及治疗。临床表现：根据蛛网膜下腔出血的原因、出血部位及出血量患者可表现为不同的临床表现。典型的临床表现：出血前患者可有症状或无症状，如动脉瘤徂葛幢捎引起的自发蛛网膜下腔出血出血前可无症状而脑卒中引起的蛛网膜下腔出血可有高血压病史；出血量少的患者可表现为头痛，重症者可表现为不同程度的意识障碍，出现相应血液压迫症状，严重者可出现脑疝。诊断：可根据患者年龄、既往史及无头部外伤史，突感头痛或意识障碍，CT表现为脑沟脑回高密度影，必要时可行CTA发现动脉瘤的部位。治疗：一般治疗：绝对卧床休息，保持大便通畅药物治疗：止血、降颅压、镇静、止痛药物病因治疗：及早发现引起患者蛛网膜下腔出血的原因，如夹闭动脉瘤等。
5、1.院前处理原则；（1）、拨打120（2）、观察生命体征，发现异常，立即进行抢救，必要时行CRP；（3）、头颅剂四肢多处软组织包扎止血；。
6、2．描述完善哪些重要的相关检查，入院相关诊断是什么；相关检查：头颅CT，急查血常规、生化、血型、输血前三项、乙肝六项、凝血功能，心电图，四肢X线片，胸部CT入院诊断：急颅脑损伤：左侧颞顶部挫裂伤；左侧颞顶部硬膜外血肿；左颞顶骨骨折伴脑脊液漏，全身多处脑组织挫伤
7、3.入院后如何处置。（1）完善相关检查；（2）立即建议静脉通道，必要时可建立双静脉通道，立即给予甘露醇将颅压治疗，给予止血、护脑、护胃等对症支持治疗；（3）告病危；（4）根据出血程度，通知手术室行急诊左侧颅骨开路探查术+血肿清除术+去骨瓣减压术