（一）宇犯辔早隔离区域的划分1.清洁区：未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、苒锃巳伢值班室、库房等以及隔离病区以外的地区2.半污染区：有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等3.污染区：被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方不同浓度乙醇作用总结如下：20%～30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；30%乙醇：湿润、松解头发缠结；50%乙醇：皮肤按摩；75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）；95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为38～40℃，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为40～45℃，温水擦浴为50～52℃，热水袋为60～70℃（二）压疮的好发部位1．仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部2．侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处3．俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处4．坐位：发生于坐骨结节处（三）压疮的分期及临床表现1．淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变2．炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛3．溃疡期 静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味
（四）压疮的护理1．淤血红润期 此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激2．炎性浸润期 保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎3．溃疡期 此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合（一）体温的评估1．体温的生理性变化（1）年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低（2）性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关（二）热型（1）稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等（2）弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等（3）间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等（二）异常脉搏1．频率异常（1）速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人（2）缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人温馨提示：颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高（三）血压测量的注意事项（1）测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低（2）需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计（3）测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平（4）排除袖带因素干扰根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高温馨提示：肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食一）操作步骤1.测量插管长度并做标记。测量方法有两种：从发际至剑突的距离；从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为45～55cm2.当导管插至咽喉部（14～16cm），嘱病人做吞咽动作，以利于插管3.插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入4.为昏迷病人插管时应注意：协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至14～16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过5.证实胃管在胃内的三种方法：抽吸胃液；用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声；将导管末端放入水中，无气泡溢出 6.灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管（二）冷疗的禁忌证1．局部血液循环障碍 2．慢性炎症或深部化脓病灶 3．对冷过敏 4．禁用冷疗的部位：枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；腹部：用冷易引起腹泻；足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩一．热疗的禁忌证）1．未明确诊断的急腹症 热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗2．面部危险三角区感染化脓时 此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症3．各种脏器内出血时 4．软组织损伤早期（48小时内） 热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散（一）异常尿液的观察1.尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别）⑴多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人⑵少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人⑶无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休
解剖生理
1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。
7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3.右心衰表现为体循环淤血：
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
?7?8常考出题方式：
◆急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
1）洋地黄—超级重点。
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
◆中毒：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。
◆处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
★禁电复律。
★与钙剂合用要相隔4小时以上。
2）β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
3）磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。
◆低钾：U波明显—补钾。
（3）扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
◆高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。
◆注意体位性低血压。
6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。
8.急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。
10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11.低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12.输液20-30滴/min。
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。
14.心衰分期与护理
I级活动不受限（与正常人相似）；注意休息。
II级活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。
III级明显受限（平路）严格限制活动。
Ⅳ级重度受限（休息）绝对卧床休息。
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结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。
导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。
诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。
心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。
硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。
治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。
流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。
细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。
早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。
恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。
1颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。
1诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。
1合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂)
1休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。
1低钾血症最早出现肌无力。
1代酸最突出的症状是呼吸深快。
1最能反映血浆渗透压的是口渴。
1临床上最常见的酸碱平衡是代酸。
1幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。
输血并发症最严重的是溶血反应。
2外科最常见的休克：低血容量性休克。
2失血性休克失血量最低为全血量的20%.
2休克最基本措施为补充血容量。
2破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
2甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。
2甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。
2甲状腺癌中最差的为未分化癌。
2急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
2乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。
30、乳腺癌最常见转移部位为肺。
3肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。
3肺癌最常见的是：鳞癌。
3肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。
3食管癌最好发的部位是中段。
3食管癌最常见的是鳞癌。
3继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。
3腹膜炎最主要症状是腹痛。
3消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。
3消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。
40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。
4肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。
4急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。
4急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。
4结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。
4直肠癌最好发部位是壶腹部。
4开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。
4门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。
4急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。
4急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。
50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.
5胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。
5尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。
5肾结核最早出现尿频。
5我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。
5髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。
5烧伤早期最需要的治疗为补液。
5等渗性脱水首选平衡盐液。
5高渗性脱水首选5%GS.
5心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。
60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。
6儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。
6循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。
6反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.
6最易导致低钾血症的是严重肠瘘。
6肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。
6多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。
6基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.
6对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。
6绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。
70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。
7急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。
7诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。
7诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超
7临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。
7肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。
7继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。
7股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。
7最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。
7急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。
80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。
8正常人水的生理需要量为2000-2500ml。
8每日最少尿量为500-600ml。
8食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。
8口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。
8等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。
8低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。
8大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。
88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。
8腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。
90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。
9肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。
9小儿果酱样提示肠套叠。
9阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。
9阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。
9阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。
9腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。
9疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。
9疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。
9疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。
100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。