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压疮葆:压疮管理,重在预防

时间:2024-09-21 14:31:59

皮肤是身体最大的器官,分为表皮、真皮和皮下组织三层,具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及剩路怪绦感觉等功能。完整的皮肤:温暖、柔嫩、不干燥、不油腻,没有潮红和破损,无肿块与其他疾病的征象;自我感荼愧魅箱觉清爽、舒适,对冷、热、针刺和触摸感觉敏锐。随着人类老龄化的日益加重,压疮的发病率也随之增高,由此带来了沉重的社会家庭负担。

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压疮的概念

1、压疮是局部皮肤长时间受压或受剪切力和摩擦力作用后,受力部位出现血液循环障碍,而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的缺血、坏死。

2、压疮的易发部位:最常出现在缺乏肌肉或脂肪做缓冲的骨骼突起憧钏荭拜部位。因为人体承受的压力极大部分集中在这些突起部位,所以组织容易发生缺血和坏死。不同体位下,容易发生压疮的位置如图所示

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压疮的形成因素:外部因素

1、压力:来自于自身体重和附加与身体的力,与持续时间和压力强度有关在皮肤持续压力达9.33kPa(70mmHg)2小时,就会出现不可逆的改变。

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2、剪切力:施加于相邻物体表面引起相反方向的进行平行滑动的力量,造成深部组织损伤。表现为组织变形、毛细血管扭曲撕裂、血流下降、大面积缺血区域形成。

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3、摩擦力:皮肤表面接触面上产生的横向的力,如两个表面之间互相“滑动”,结果:角质层的磨损、皮肤屏障功能受损、皮肤易感染、浅层溃疡、疼痛。

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4、皮肤微环境:湿度会影响皮肤的功能,易浸渍,脆弱性增加,增加摩擦力系数及剪切力风险,增加黎舫辖孓脱皮、爻羚换傲腐烂和溃疡的可能,减少皮肤的酸性,pH值变为碱性。人体表面的局部组织温度和湿度,温度升高能加快新陈代谢,温度升高能加快出汗,产生潮湿的环境。

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压疮的形成因素:内部因素

1、运动障碍:此类患者不能主动翻身、变换体位,使得某一部位长时间受压。

2、感觉障碍:感觉减退或消失的患者,感觉障碍区对皮肤摩擦、疼痛、异物等感知减退,易忽略皮肤受压后发生的变化。

3、营养不良:贫血、休克、糖尿病、高血脂都可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。特别是低蛋白血症和极度消瘦会明显增加压疮发生率。

4、老龄:老年人的皮肤和皮下组织弹性下降,不能有效缓冲受压部位的压力,机械负荷加重,所以老年人易合并压疮。

压疮的预防

1、定时翻身:卧床患者每2h翻身一次,有红斑时翻身时间应明显缩短,翻身时应避免拖、拉、推的动作,以防止擦伤皮肤。

2、保持床面整洁,保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势,并加软垫,但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤异鲢阍羟压力,须避免。可将压疮预防制剂涂抹于压疮易发区域,以促进局部微循环,预防压力性压疮。

3、注意皮肤清洁卫生:保持皮肤干燥,避免皮肤过度暴露,体重过大也是造成压疮原因。

4、选择适当的床,应用气垫床并定时按摩受压部位,有助于预防压疮。

5、取舒适正确卧位(30°侧卧,床头抬高不超过30°),坐位初期不超过30-60分钟,每15-30分钟要有臀部抬离15秒时间,适当的椅垫对预防压疮有重要意义。

6、营养支持:充足的营养、维生素及微量元素可预防压力性损伤,并有助于提高皮肤对缺血的耐受性,有利于构建新组织和促进创面愈合。

7、不使用破损的便盆,使用便盆时不可硬塞硬拉,应注意抬高臀部,轻轻放置,勿让患者过久坐在便盆上。

8、不得按摩骨突压红部位;不得使用气圈类装置;不得使用烤灯;不得频繁、过度清洁皮肤。

9、积极防治并发症:包括痉挛或挛缩、感染和水肿等。在感染或其它疾病状态下,皮肤对压力的耐受性有所降低,故需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。

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